Разрыв мениска. ВВК отказала в страховке. Что делать? Колено . Категория годности ст. 65 расписания болезней

Превью статьи:

постоянно пытаются написать застарелую травму: В справке о тяжести увечья — есть увечье К пункту «а» относятся:анкилоз крупного сустава в порочном положении, фиброзный анкилоз; Основные причины возникновения анкилоза у взрослых: инфекционные артриты (неспецифические и специфические – например, возникающие на фоне туберкулеза), ревматические заболевания, образующие рубцовые перемычки в суставе, остеоартрозы, травмы суставов и длительная вынужденная иммобилизация (неподвижность). тотальная нестабильность крупного сустава (неопорный сустав); Признаками нестабильности коленного сустава являются болезненные ощущения, гематома в месте травмы, отек мягких тканей. Но основной симптом – это ощущение неустойчивости, которое приводит к подкашиванию ноги, невозможности распрямить голень и, как следствие, к хромоте. ВИДЫ И СТЕПЕНИ ПАТОЛОГИИ Развитие заболевания часто происходит у спортсменов из-за работы с тяжелыми весами и из-за высоких нагрузок на четырехглавую мышцу бедра. Всего существует 3 степени суставной нестабильности: Легкая – наблюдается локальная деформация суставной капсулы и смещение бедренной и большой бедренной кости не более чем на 5 миллиметров. Ослабление связок незначительное. Средняя – присутствует серьезная деформация крестообразной связки и смещение максимум на 10 миллиметров. Тяжелая – диагностика выявляет разрыв задней или передней крестообразной связки с сильным смещением (более 10 миллиметров). Различают следующие виды нестабильности в зависимости от того, какая связка повреждена: Латеральная. Медиальная. Комбинированная. Задняя. Передняя. Причиной разрыва мениска является непрямая или комбинированная травма, сопровождающаяся ротацией голени кнаружи (для медиального мениска), кнутри (для латерального мениска). Повреждение менисков возможно при резком чрезмерном разгибании сустава из согнутого положения, отведении и приведении голени, реже — при воздействии прямой травмы (удар суставом о край ступеньки или нанесение удара каким-либо движущимся предметом). Повторная прямая травма (ушибы) может привести к хронической…

постоянно пытаются написать застарелую травму:

В справке о тяжести увечья — есть увечье

К пункту «а» относятся:
анкилоз крупного сустава в порочном положении, фиброзный анкилоз;

Существует три вида анкилозов: фиброзный, костный и хрящевой. При фиброзном анкилозе кости соединяются фиброзной тканью с остатками хряща или синовиальной оболочки. Такая патология часто возникает при длительной иммобилизации (вынужденной неподвижности, например, когда на долгое время накладывается гипс), при этом небольшая подвижность сустава все же остается. Костный анкилоз, как правило, возникает на фоне гнойных артритов или внутрисуставных переломов, а сустав становится полностью неподвижным. Хрящевой анкилоз может формироваться при артрогрипозе у детей младшего возраста – врожденной патологии скелета с контрактурами и деформациями конечностей.

Основные причины возникновения анкилоза у взрослых: инфекционные артриты (неспецифические и специфические – например, возникающие на фоне туберкулеза), ревматические заболевания, образующие рубцовые перемычки в суставе, остеоартрозы, травмы суставов и длительная вынужденная иммобилизация (неподвижность).

тотальная нестабильность крупного сустава (неопорный сустав);

Признаками нестабильности коленного сустава являются болезненные ощущения, гематома в месте травмы, отек мягких тканей. Но основной симптом – это ощущение неустойчивости, которое приводит к подкашиванию ноги, невозможности распрямить голень и, как следствие, к хромоте.

ВИДЫ И СТЕПЕНИ ПАТОЛОГИИ

Развитие заболевания часто происходит у спортсменов из-за работы с тяжелыми весами и из-за высоких нагрузок на четырехглавую мышцу бедра. Всего существует 3 степени суставной нестабильности:

  • Легкая – наблюдается локальная деформация суставной капсулы и смещение бедренной и большой бедренной кости не более чем на 5 миллиметров. Ослабление связок незначительное.
  • Средняя – присутствует серьезная деформация крестообразной связки и смещение максимум на 10 миллиметров.
  • Тяжелая – диагностика выявляет разрыв задней или передней крестообразной связки с сильным смещением (более 10 миллиметров).

Различают следующие виды нестабильности в зависимости от того, какая связка повреждена:

  • Латеральная.
  • Медиальная.
  • Комбинированная.
  • Задняя.
  • Передняя.

Причиной разрыва мениска является непрямая или комбинированная травма, сопровождающаяся ротацией голени кнаружи (для медиального мениска), кнутри (для латерального мениска). Повреждение менисков возможно при резком чрезмерном разгибании сустава из согнутого положения, отведении и приведении голени, реже — при воздействии прямой травмы (удар суставом о край ступеньки или нанесение удара каким-либо движущимся предметом). Повторная прямая травма (ушибы) может привести к хронической травматизации менисков (менископатия) и в дальнейшем к разрыву его (после приседания или резкого поворота).

стойкая контрактура сустава в функционально невыгодном положении со значительным ограничением движений;

выраженный деформирующий артроз (наличие краевых костных разрастаний суставных концов не менее 2 мм) с разрушением суставного хряща (ширина суставной щели на функциональной рентгенограмме в положении стоя с опорной нагрузкой менее 2 мм) и деформацией оси конечности более 5 градусов;

Основные ошибки при вынесении экспертного заключения врачом-рентгенологом по данной статье возникают при определении стадии деформирующего артроза сустава. Для исключения подобных случаев мы рекомендуем пользоваться классификацией стадий деформирующего артроза предложенной Н.С. Косинской, в которую включены требования статьи 65. Перед тем, как привести классификацию деформирующего артроза, необходимо четко уяснить положение, которое красной нитью проходит во всех руководствах по рентгенологической диагностике заболеваний опорно-двигательного аппарата. Деформирующего артроза не бывает без сужения высоты рентгеновской суставной щели.

СТАДИИ ДЕФОРМИРУЮЩЕГО АРТРОЗА (по Н.С. Косинской)

  1. Стадия I (начальная) рентгенологически характеризуется незначительным сужением рентгеновской суставной щели, нередко определяемым только при сравнении с симметричным суставом. Уже имеются краевые костные разрастания.
  2. Стадия II (выраженных изменений) проявляется значительным сужением суставной щели – вдвое и более по сравнению с нормой. Сужение может быть неравномерным, т.к. разрушение хрящей происходит в местах наибольшей нагрузки. Всегда имеются выраженные краевые костные разрастания. Субхондральный остеосклероз. Согласно приказа МО РФ № 200 – 2003 года ширина суставной щели должна быть 2,0 – 4,0 мм..
  3. Стадия III (резко выраженных изменений) рентгенологически проявляется почти полным разрушением суставных хрящей. Смежные суставные поверхности костей склерозированы, деформированы, уплощены, увеличены за счет резко выраженных краевых костных разрастаний (по приказу более 2,0 мм). Ширина суставной щели менее 2,0 мм. Выражен остеосклероз в зонах наибольшей нагрузки. На фоне остеосклероза появляются очаговые кистовидные образования, как один из вариантов патологической, функциональной перестройки.

асептический некроз суставных концов костей нижних конечностей (головки бедренной, мыщелков бедренной или большеберцовой, таранной, ладьевидной костей);

65 ст. они поставили подпункт Б —- пункту «б» относятся: нестабильность плечевого сустава и надколенника с частыми (3 и более раза в год) вывихами, нестабильность коленного сустава II — III степени; деформирующий артроз в одном из крупных суставов (ширина суставной щели 2 — 4 мм); остеомиелит (в том числе первично хронический) с ежегодными обострениями; стойкая контрактура одного из крупных суставов с умеренным ограничением амплитуды движений.

А Я считаю, что у меня подпункт «А» К пункту «а» относятся: анкилоз крупного сустава в порочном положении, фиброзный анкилоз; искусственный сустав; тотальная нестабильность крупного сустава (неопорный сустав); стойкая контрактура сустава в функционально невыгодном положении со значительным ограничением движений; выраженный деформирующий артроз (наличие краевых костных разрастаний суставных концов не менее 2 мм) с разрушением суставного хряща (ширина суставной щели на функциональной рентгенограмме в положении стоя с опорной нагрузкой менее 2 мм) и деформацией оси конечности более 5 градусов; асептический некроз суставных концов костей нижних конечностей (головки бедренной, мыщелков бедренной или большеберцовой, таранной, ладьевидной костей); остеомиелит с наличием секвестральных полостей, секвестров, длительно незаживающих или часто (2 и более раза в год) открывающихся свищей; остеосклероз (остеопетроз, мраморная болезнь).

Потому что: после травмы мной было сделано МРТ снимок и там описали, что там некроз, повреждения мыщелка бедренной кости 3ст. (Болезнь Кенига), что подходит подпункту «А», а в выписном эпикризе госпиталя МВД мне не написали. Это было 2017 г..

В 2020 году в связи с моими жалобами оперировали колено второй раз, в диагнозе пишут хондральный дефект медиального мыщелка правой бедренной кости 3 степени и остеартроз 2 степени, то есть относится пункту «А», а в заключении ВВК они это не пишут, занижают остеартроз 2 ст на 1ст . я написал там, что не согласен с лечащим врачом с диагнозом и имею претензии.

Я думаю, что в колене выраженный деформирующий артроз наличие краевых костных разрастаний суставных концов, потому что в МРТ есть запись, что там хрящевые разрастания, а только не пишут в диагнозах. Мне надо сделать снимок в функциональной рентгенограмме.

Видео: Получил категорию Д теперь вопросы по жилью все по плану.
Видео: Травма колена , мениск ч 3 ВВК.

РАССЛЕДОВАНИЕ ТРАВМЫ
Мною и двумя свидетелями были написаны рапорта. На месте прохождения службы была проведена служебная проверка в ходе которой было установлено, что при получении травмы не находился в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения, действия не являлись умышленным причинением вреда здоровью, травма явилась стечением обстоятельств. В заключении ВВК отказали в страховке, ссылаясь на то, что не сразу обратился в мед. учреждение и не зафиксировал травму. Устными словами начальник ВВК объяснил, что данное увечье может относиться к застарелым повреждениям мениска.

Раздел I. К тяжелым относятся увечья 
(ранения, травмы, контузии), опасные для жизни 
или здоровья, способные вызвать умеренные или значительные 
нарушения функции поврежденного органа, системы:

Раздел II. К легким относятся увечья 
(ранения, травмы, контузии), вызывающие незначительные 
анатомические и функциональные нарушения, приводящие 
к временной потере способности исполнять обязанности 
военной службы на срок не менее 7 суток:

разрывы боковых связок коленного сустава 1 степени (раскрытие суставной щели от 3 до 5 мм по сравнению с неповрежденным суставом);

закрытые травмы крупных суставов с гемартрозом или синовитом без разрывов связочного аппарата; повреждения менисков (кроме травматизации коленного сустава при застарелых повреждениях менисков, хронической нестабильности сустава); 

При выявлении после снятия острых явлений признаков разрыва крестообразных и наружных боковых связок с хронической нестабильностью 2 — 3 степени указанная травма относится к тяжелой;

КОНСТИТУЦИОННЫЙ СУД РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОПРЕДЕЛЕНИЕ от 8 декабря 2015 г. N 2736-О

Травматическое повреждение мениска В основе этого типа всегда лежит травма коленного сустава. Она может быть прямой – например, при резком ударе по внутренней поверхности колена или прыжке с высоты. При этом возникает резкое уменьшение объёма полости сочленения, и мениск раздавливается суставными поверхностями костей.  Непрямой вариант повреждения является преобладающим. Типичный механизм возникновения – резкое движение в колене (сгибание или разгибание), при котором нога немного подворачивается кнаружи и внутрь. Так как медиальный мениск менее подвижен, то при резком смещении он отрывается от капсулы и коллатеральной связки. Смещаясь, он попадает под давление костей, что приводит к его разрыву. 
Лёгкая ст. характеризуется слабой или умеренной болью в колене. Нарушения движений не выражены – отмечается лишь усиление боли при прыжках или приседаниях. Над коленной чашечкой – небольшой отёк. Средняя ст. тяжести проявляется сильной болью в суставе, напоминающую по интенсивности ушиб. Нога находится в полусогнутом положении, разгибание невозможно даже с помощью. Ходьба возможна, но с хромотой и периодическими «блокадами» – прекращением любой подвижности. Отёк усиливается и приобретает синюшный цвет. При тяжёлой ст. боль острая и невыносимая, наиболее ощутима вокруг коленной чашечки. Нога полусогнута и неподвижна – любое смещение приводит к усилению болезненности. Отёк сильный, порой травмированное колено в два раза больше здорового. Кожа вокруг колена синюшно-багрового цвета. Если травмирован медиальный мениск, то вне зависимости от степени повреждения возможно определение специальных симптомов: Приём Бажова – при давлении с внутренней стороны коленной чашечки и разгибании ноги болезненность усиливается. Симптом Тюрнера – резко чувствительная кожа вокруг колена. Признак Ланда – в положении лёжа под травмированное колено свободно проходит ладонь. 

Дегенеративное повреждение менисков В основе этого типа изменений медиального мениска лежат частые длительные микротравмы или различные хронические заболевания. Первый вариант обычно встречается у профессиональных спортсменов или людей тяжёлого физического труда. Постепенный дегенеративный износ хрящевых пластинок и снижение процессов их восстановления приводит к внезапному повреждению медиального мениска.

Статья: «Повреждение мениска: классификация степени по stoller»

врач травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук Юрий Константинович Глазков рассказывает о лечении повреждений мениска коленного сустава.

Видео:  Лечение повреждений мениска коленного сустава. www.koleno.su.

врач травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук Юрий Константинович Глазков рассказывает о лечении повреждений мениска коленного сустава.
www.koleno.Su 8-495-6466482
 Что представляет собой 2-я степень повреждения 
Результаты МРТ дают возможность отличить начальный этап от более серьезных нарушений. Если сигналы повышенной интенсивности являются линейными и не выходят за пределы хряща, диагностируется повреждение мениска 2 степени. Общая анатомическая структура костной ткани не нарушается. Хрящ не отрывается и сохраняет природную форму. 

Боль и опухание колена 

Особенностью 2 степени по Stoller является ярко выраженная клиническая картина. Патологическое состояние диагностируется сразу после проявления первых симптомов и обращения человека к ортопеду. Чаще всего происходит повреждение внутреннего мениска. Он является не таким подвижным, как наружный, и нуждается в хондропротекторах. 2-я степень патологии характеризуется:
постоянной болью в суставе; 
усилением дискомфорта во время длительного стояния; 
хрустом и щелчками в коленном суставе при движении ногой; 
отечностью и покраснением колена; 
болезненностью мягких тканей; 
потерей равновесия; 
нарушением координации движений. 
Если человек страдает 2-й степенью повреждения мениска по Столлеру, назначается консервативное лечение. Данная стадия патологического процесса склонна к прогрессированию, поэтому важно следовать всем рекомендациям ортопеда. Развитие дегенеративно-дистрофического процесса иногда приводит к разрыву мениска. 

Нельзя игнорировать проявления, которыми характеризуется 2-я степень патологии. Ранняя диагностика играет ключевую роль в сохранении подвижности коленного сустава в полном объеме. Пациенту, у которого выявлена 2-я стадия нарушения, еще можно помочь с минимальным вмешательством в организм.

Статья: «Какие степени повреждения мениска выделяет Столлер?»

Постановление Правительства РФ от 29.07.1998 N 855

Добавить комментарий

Войти с помощью: 

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *